Allegato 1
2026
Modulo di autocertificazione
Percorsi abilitanti 60, 30 CFU
Richiesta di riconoscimento CFU 
a.a. 25/26
autocertificazione resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000
Il presente allegato dovrà essere inserito esclusivamente nel corso della procedura informatica di seguito descritta:
- Accedere al portale esse3 e dal menù cliccare AREA STUDENTE/REGISTRATO 
- cliccare sulla voce VALUTAZIONI E TEST , iscrizione valutazioni e test, 
- selezionare la categoria concorso "Convalide crediti da carriera precedente"
- selezionare il test " Richiesta riconoscimento crediti percorsi abilitanti 60/30 CFU”
- seguire la procedura on line fino alla conferma esplicita della domanda.
Sarà richiesto inoltre l'inserimento di documento di identità in corso di validità.
La presentazione della richiesta deve essere effettuata esclusivamente attraverso la procedura suindicata dalle ore 10.30 di venerdì 27 Febbraio 2026 alle ore 13.30 di mercoledì 04 Marzo 2026.

ATTENZIONE: non verranno prese in considerazione richieste che dovessero pervenire tramite altri canali (mail/domanda d’immatricolazione), oltre la scadenza su riportata ovvero prive del presente documento.

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli studi di Modena e Reggio Emilia,
via Università n. 4,
41121 Modena
AVVERTENZA
La compilazione del presente modulo di autocertificazione avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e succ modif., “TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”.
In particolare:
-	I dati riportati dal candidato assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell’articolo 47; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all’articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per il candidato che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità.
-	Ai sensi dell’articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione.
-	Il competente ufficio dell’Università disporrà gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dal candidato secondo quanto previsto dagli articoli 71 e 72.

ATTENZIONE: SI INVITA A COMPILARE IL PRESENTE MODULO IN MODO CHIARO, SCRIVENDO AL COMPUTER O MANUALMENTE IN CARATTERE STAMPATO MAIUSCOLO, E, A FORNIRE LA SCANSIONE IN FORMATO PDF ( NON SONO AMMESSE FOTOGRAFIE O IMMAGINI IN FORMATO JPEG). 
LA COMMISSIONE SI RISERVA DI NON CONSIDERARE MODULI DI DIFFICILE LETTURA E DECIFRAZIONE.

Io sottoscritta/o __________________________________________________________________
nata/o a __________________________________________________ ( ____ ) il ___/____/_____
residente in via _______________________________ Comune ______________________ (___)
domiciliata/o in (se diverso da residenza) via __________________ Comune ____________ (___)
telefono _______________ cell. ___________________ e-mail ___________________________

AVENDO PRESENTATO DOMANDA D’IMMATRICOLAZIONE PER LA CLASSE DI CONCORSO________ DELLA SCUOLA SECONDARIA DI ___ GRADO.

DICHIARO IN MERITO A

RICONOSCIMENTO CREDITI (ART. 8 DCPM 04.08.2023 comma 2) di cui all’art. 6 dell’avviso di selezione

□ di presentare ai fini del riconoscimento i seguenti insegnamenti:
(ATTENZIONE: compilare tutti i campi previsti pena mancata valutazione dell’insegnamento)

Ateneo	Corso di studio	Denominazione esame e data di svolgimento	SSD	Voto/30	CFU/CFA acquisiti	Obiettivi/Programma dell’insegnamento	

							
							
Ecc. . È POSSIBILE AGGIUNGERE ULTERIORI EVENTUALI INSEGNAMENTI

□ di presentare ai fini del riconoscimento le seguenti attività di tirocinio diretto:
(ATTENZIONE:  compilare tutti i campi previsti pena mancata valutazione del tirocinio)

•	Servizio di insegnamento presso le scuole del sistema nazionale di istruzione, ivi compresi le scuole paritarie e i percorsi di istruzione e formazione professionale delle regioni, prestato SULLA SPECIFICA CLASSE DI CONCORSO del percorso per il quale si è presentata domanda di immatricolazione

Istituto scolastico/ente

	Indirizzo completo scuola/ente
	Classe di concorso	Anno scolastico	Dettaglio del servizio dal giorno/ mese/ anno al giorno/mese/anno	Totale giorni	

						
Aggiungere ulteriori righe se necessario

•	Attività di tirocinio, con crediti formativi, svolta nell’ambito di corsi di laurea

Istituto scolastico

	Indirizzo completo scuola
	Corso di laurea 	Università di afferenza del Corso di laurea	Anno accademico di svolgimento del tirocinio	CFU conseguiti	

						

Aggiungere ulteriori righe se necessario

□ di presentare, ai fini del riconoscimento,  le seguenti attività di tirocinio indiretto:

Istituto scolastico

	Indirizzo completo scuola
	Corso di studio	Università di afferenza del Corso di studio	Anno accademico di svolgimento del tirocinio	CFU conseguiti	

						

Aggiungere ulteriori righe se necessario

DICHIARO IN MERITO A
24 CFU (ex DM 616/17) (solo se in possesso del titolo)

di aver conseguito i 24 CFU in ambito antropo-psico-pedagogico e nelle metodologie e tecnologie della didattica di cui al D.M. n. 616/2017 (PEF-24)

Anno accademico: _______/_______
Data di rilascio della certificazione unica ____________________________________________
Presso Università: _____________________________________________________________

ALLEGO AUTOCERTIFICAZIONE COMPLETA DELLA CERTIFICAZIONE UNICA COMPRENSIVA DEGLI ESAMI SOSTENUTI (SSD, VOTO, ecc.) RILASCIATA DAI SISTEMI INFORMATIVI DELL’ATENEO.

Data, ___________
La/Il dichiarante

_______________________________
(firma)